Způsob vyplňování: odpovídající údaj označte popisem nebo X.
ID číslo smlouvy/číslo zákl.
popis odpadu:
Odběratel:
identifikační údaje původce nebo dodavatele odpadu
Název nebo jméno, příjmení:
Adresa/sídlo:
IČO:
Technické služby Hlinsko, s.r.o.

O

Číslo zakázky:

Poznámka:
PRŮVODKA ODPADU - ČESTNÉ PROHLÁŠENÍ - DODACÍ LIST
(dle katalogu odpadů)

ČESTNÉ PROHLÁŠENÍ
Původce nebo dodavatel odpadu

ODPAD (zařazení podle Katalogu odpadů)
Způsob vyplňování: odpovídající údaj označte popisem nebo X.
ID číslo smlouvy/číslo zákl.
popis odpadu:
identifikační údaje původce nebo dodavatele odpadu
Název nebo jméno, příjmení:
Adresa/sídlo:
IČO:

O

Číslo zakázky:

Poznámka:
PRŮVODKA ODPADU - ČESTNÉ PROHLÁŠENÍ - DODACÍ LIST
(dle katalogu odpadů)

ČESTNÉ PROHLÁŠENÍ
Původce nebo dodavatel odpadu

IČZ/IČP:
IČZ/IČP:
IČO:
IČZ/IČP:
25951611
CZE00449
Odběratel:
IČO:
Technické služby Hlinsko, s.r.o.
IČZ/IČP:
25951611
CZE00449
Katalogové číslo
Zařízení provozovatele, ve kterém je možné 
odpad upravit nebo, využít nebo odstranit:
Kompo-
stárna
Sklad
Solidifi- 
kace
Biodegra-
dace
S-NO
S-OO1
S-OO2
S-OO3
Jiné:
Dodávaný odpad odpovídá svým původem a vlastnostmi informacím obsaženým v základním popisu odpadu, který byl předán spolu s první z řady dodávek odpadu 
do zařízení.
K datu předání této opakované dodávky odpadu do zařízení nedošlo ke změně surovin a technologie procesu, ve kterém odpad vzniká nebo dalším změnám, které 
by ovlivnilykvalitativní ukazatele odpadu klíčové pro možnost přijetí odpadu do zařízení a všechny údaje uvedené v této průvodce jsou úplné a pravdivé.
V případě pravidelného ověřování kritických ukazatelů je odpad do zařízení dodáván opakovaně pouze v případě, že nejsou kritické ukazatele překročeny.
Dopravce:
RZ:
Razítko a podpis
Datum :
upřesnění
název druhu 
odpadu
Kategorie odpadu
Katalogové číslo
Zařízení provozovatele, ve kterém je možné 
odpad upravit nebo, využít nebo odstranit:
Kompo-
stárna
Sklad
Solidifi- 
kace
Biodegra-
dace
S-NO
S-OO1
S-OO2
S-OO3
Jiné:
Dodávaný odpad odpovídá svým původem a vlastnostmi informacím obsaženým v základním popisu odpadu, který byl předán spolu s první z řady dodávek odpadu 
do zařízení.
K datu předání této opakované dodávky odpadu do zařízení nedošlo ke změně surovin a technologie procesu, ve kterém odpad vzniká nebo dalším změnám, které 
by ovlivnilykvalitativní ukazatele odpadu klíčové pro možnost přijetí odpadu do zařízení a všechny údaje uvedené v této průvodce jsou úplné a pravdivé.
V případě pravidelného ověřování kritických ukazatelů je odpad do zařízení dodáván opakovaně pouze v případě, že nejsou kritické ukazatele překročeny.
Dopravce:
RZ:
Razítko a podpis
Datum :
upřesnění
název druhu 
odpadu
Kategorie odpadu